Quy định mới bổ sung thêm nhiều nhóm tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), nhiều trường hợp đi khám chữa bệnh BHYT đúng quy định được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Luật BHYT năm 2024 chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, sửa đổi và bổ sung nhiều quy định quan trọng, đặc biệt là quyền lợi chi trả BHYT cho người bệnh.

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Luật BHYT năm 2024 là bước tiến quan trọng trong việc mở rộng tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân, điểm nổi bật là luật đã mở rộng phạm vi người tham gia BHYT được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Các nhóm được mở rộng chủ yếu là người nghèo, người yếu thế trong xã hội. Với họ, chi phí y tế chiếm tỷ lệ lớn trong chi tiêu nên quy định này sẽ giúp những nhóm yếu thế giảm bớt gánh nặng y tế khi chẳng may mắc bệnh, thể hiện rõ tính nhân văn và định hướng an sinh xã hội bền vững của Nhà nước trong giai đoạn mới.

Cụ thể, Luật BHYT năm 2024 quy định có 11 nhóm tham gia BHYT được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Thứ nhất là sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.

Thứ hai là hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.

Thứ ba là học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài.

Thứ tư là học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Thứ năm là dân quân thường trực.

Thứ sáu là người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh.

Thứ bảy là trẻ em dưới 6 tuổi.

Thứ tám là thân nhân của liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.

Thứ chín là người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

Thứ mười là người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.

Cuối cùng là người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

Ngoài 11 nhóm trên, Luật BHYT năm 2024 còn quy định 3 trường hợp mà mọi người bệnh tham gia BHYT đều được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Thứ nhất là trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện là 351.000 đồng).

Thứ hai là trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.

Các cơ sở này bao gồm: Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an…

Thứ ba là trường hợp người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (hiện là 14.040.000 đồng).