Người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Khám chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào đều được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí. Trong ảnh là bác sĩ Bệnh viện Bạch Mai cấp cứu cho người bệnh. Ảnh: Thùy Linh

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 51/2024/QH15 (Luật BHYT năm 2024), được Quốc hội thông qua ngày 27.11.2024, là bước tiến quan trọng trong việc mở rộng tiếp cận dịch vụ y tế và bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khỏe.

Luật đặc biệt chú trọng đến các nhóm như người nghèo, người sống tại vùng khó khăn, người có công với cách mạng. Một trong những điểm nổi bật của Luật là quy định cụ thể các nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thể hiện rõ tính nhân văn và định hướng an sinh xã hội bền vững của Nhà nước trong giai đoạn mới.

Từ ngày 1.7.2025, nhiều nhóm đối tượng sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT, mở rộng quyền lợi cho người dân, nhất là những người yếu thế và người có công với cách mạng.

Các đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3, Điều 12 của Luật BHYT năm 2024 sẽ được hưởng toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh BHYT, bao gồm:

– Lực lượng vũ trang và người hưởng chế độ như quân nhân: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ trong quân đội và sĩ quan, hạ sĩ chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.

– Học viên lực lượng vũ trang gồm: Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam; Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài; Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT.

– Dân quân thường trực.

– Người có công với cách mạng và cựu chiến binh.

– Trẻ em dưới 6 tuổi.

– Thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

– Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại xã, thôn vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số sống tại vùng kinh tế – xã hội khó khăn; người cư trú tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

– Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định pháp luật; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội.

– Người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

Một số trường hợp đặc biệt, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí

Căn cứ điểm b, c, d, khoản 1 và khoản 5, Điều 22, Luật BHYT năm 2024, ngoài các nhóm đối tượng trên, Luật còn quy định những trường hợp đặc biệt được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí:

– Chi phí khám chữa bệnh một lần thấp hơn mức Chính phủ quy định.

– Khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến cơ sở thuộc cấp ban đầu gồm: Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.

– Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở.

– Khám chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào.

BHYT 5 năm liên tục là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng 5 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 3 tháng.